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鐘南山:H7N9禽流感需警惕“有限人傳人”

鐘南山:H7N9禽流感需警惕“有限人傳人”

發布時間:
2014/01/26
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有限人傳人是指在親屬中偶爾發生的病例

 

鐘南山同時表示人際傳播兩可能性未出現

 

2014年元旦至今不足一月,廣東新增人感染H7N9禽流感病例20例,出現3例死亡。昨日,省人感染H7N9禽流感疫情防控專家組組長鐘南山院士、省疾控中心主任張永慧、省疾控首席專家及傳染病預防控制所所長何劍峰,在廣州呼研所接受媒體采訪。他們說,H7N9在廣東可防可控可治,關于“人傳人”問題,鐘南山表示,據廣東病例、病毒株顯示,基因變異、群例這兩現象都不存在,因此未出現人傳人,但須警惕有限人傳人。

 

談治療:用藥不再7~10天就停

 

危重病人體內病毒的存在時間比一般指南中說到的要長,最長病毒存在30天。

“我們收治了4例較重患者,其中1例死亡,其余目前都(病情)穩定,1例已拔管”,鐘南山估計,有2例有望于春節前出院。

 

達菲越早用效果越好

 

從目前患者臨床收治情況看,鐘南山認為,治療方向仍是正確的,就是要及早介入神經氨酸酶抑制劑的治療,“比如達菲越早用效果越好,發展成重癥的也越少”。他建議,不管城市或農村,一旦有去過活禽市場或者與活雞有聯系的,出現流感樣癥狀,就要馬上用藥,這個藥除了比較貴以外,沒有明顯副作用,治療效果很明確,正作用明顯。

 

在用藥時長上,鐘南山指出應延長用藥,不要像以前用7~10天就停用。因為不僅發現重癥病人的危重程度與病毒載量有很大關系,病毒拷貝數越高,病就越重;而且一個重要的新發現,就是危重病人體內病毒的存在時間比一般指南中說到的要長,最長病毒存在30天。

 

新藥帕拉米韋治療效果不明顯

 

除了達菲外,另外一種新藥帕拉米韋的療效也備受外界關注。對此,鐘南山表示,目前該藥只曾用在兩名病危的患者身上,但還沒看出有明顯的效果,這可能與患者病情發展很快有關,單純抗病毒也不行,奧司他韋、扎拉米韋同樣都是。“準備與相關部門制定方案,但如何對比等問題還未有準確答案”,鐘南山認為需要從學術角度繼續觀察。

 

此外,他特別提醒,H7N9重癥病人都需要在有實力的綜合性醫院進行搶救,因其多涉及多器官衰竭,如心、肺、肝、腎等臟器系統循環,甚至血液系統,有些還需要用血漿置換術綜合搶救,才能過關。

 

談疫情:廣東H7N9感染者死亡率11%

 

26例廣東病例的密切接觸者共1076人,全部對其醫學觀察,現在780多人已解除了醫學隔離,200多人還在觀察,至今未發現有人際傳染。

 

何劍峰提醒,截至122日止,廣東共報告病例26例,病例中輕癥為5例(由全省流感監測體系主動監測發現),已有7例治愈出院,而死亡為3例,總體病死率為11%,低于全國(全國病例總體病死率約為30%)。“目前廣東病例仍然處于局部散發狀態,而且每個病例都向公眾報告。”

 

為何春節前會出現疫情高峰期?何劍峰解釋,禽流感病毒有著明顯喜冷怕熱的特點,廣東地處亞熱帶地區,氣候潮濕,適宜病毒的生存與繁殖;此外,春節前后活禽市場交易更活躍,增大活禽市場暴露機會。

 

有雞交易轉運處易感染

 

鐘南山指出,越來越多證據證明,凡是有雞只交易、轉運的地方,最容易發生交叉感染。

 

來自農業部門的監測信息顯示,全省所有養殖場內都沒有檢出H7N9禽流感病毒,何劍峰介紹,由于病毒最早發生在華東地區,而供應華東的禽類養殖場主要在廣東,“所以專家猜測,病毒主要是通過交易市場的路線蔓延和擴散”。

 

須警惕有限人傳人

 

目前廣州報告的4H7N9感染者中,2例為父女,先后發病,是否存在人傳人跡象?

 

對此,何劍峰回應,經過詳細的對于發病、密切接觸等流行病學調查,目前尚沒有發現這2個病例存在人傳人的證據,都有活禽市場的暴露,“父親的檔口在一個菜市場,但小孩和奶奶天天去另外一個市場買菜,我們沒法區分究竟是人傳人,還是市場的作用。”

 

“我們也很關心人傳人的跡象,但要實現人際傳播,一是要出現人際傳播的基因突變,二是會出現群體病例”,鐘南山表示,目前這兩個可能性都未實現,包括之前出現的上海醫生感染后身亡,后來調查發現,他所在醫院周邊有活禽市場,開摩托車上下班,有一定的活禽市場接觸史,而且跟病例密切接觸的人都沒有感染。

 

鐘南山提醒,要非常警惕有限人傳人。比如江蘇父女的病例,父親得病后女兒貼身護理,當時強調女兒沒到活禽市場,但換衣服、拉屎拉尿都是她照顧;廣州父女病例,也是在父親確診六天后,女兒被感染輕癥。因此,他建議:“患者在沒確診前,但有禽鳥接觸史而且出現流感樣癥狀,家人都不要太密切接觸。”

 

“有限人傳人,是指偶爾發生的,在親屬、血緣關系當中,發生幾例。”何劍峰解釋。

 

H7N9大多數人不易感染

 

“廣東分離出15株人感染H7N9禽流感病毒株,省疾控做了測序,也送到北京流感中心測序,都沒有變異。”張永慧介紹。

 

何劍峰說,流行病學研究公認,H7N9大多數人不易感,“接近一年,全國病例數僅200多例”;從病毒學分析,也沒有發現有公共衛生學意義的突變,包括傳播能力、毒力、耐藥性,目前沒有發現耐藥。

 

談預防:活禽集中屠宰 冰鮮上市

 

據了解,廣東每年家禽出欄量達11億只,居民消費習慣以使用鮮肉活禽肉為主,因此在活禽市場暴露機會大。

 

春節將至,如何做好H7N9防控?鐘南山表示,現在急需改變的還是飲食習慣,要加強政府對活禽市場的產業升級、規范管理。在報告的病例中,有80%以上的患者都有明確的活禽市場接觸史,而從目前的監測看,集中飼養并未發現病毒,問題還是出在散養和市場上,最好做到集中屠宰,就地屠宰,冰鮮上市。

 

可買雞吃雞 接觸后務必洗手

 

同樣逛過活禽市場,為何有些人感染發病有些人卻沒事?鐘南山解釋,這是很多人存在的誤解和疑問,感染與否可能也與人體的易感基因有關,“我的看法,不是一到市場就會感染,但一定要提倡去過這種地方后,一定要洗手”。他介紹,除了洗手,一旦出現癥狀要及時就醫,并告知是否有活禽市場暴露史。

 

何劍峰也表示,可買雞吃雞,市民群眾只要吃煮熟煮透的禽鳥、雞鴨都沒有問題,但是要確保接觸過活禽后要立馬洗手。

 

建議家里的砧板生熟分開

 

何劍峰強烈建議家里的砧板生熟分開,砍過生鮮雞鴨的,不要再砍熟的白切雞;砍過肉類,最好用開水燙一下,可很好預防病毒傳播或感染。

 

此外,專家提醒市民,還要區分好傷風咳嗽與流感癥狀間的不同,流感除了有傷風咳嗽,還會出現發燒、全身疼等癥狀,一旦出現就要進一步提高警惕。

                                                       來源:搜狐健康